Hola yo soy el Dr. Ligio Wilberth Pino Yunes y en esta ocasión te comparto un articulo recientemente publicado por una prestigiosa revista medica (BMJ) y que traduje al español para que sea de mejor acceso y comprension para mis lectores y pacientes;  así continúen estando a la vanguardia de los descubrimientos médicos y tratamiento actuales, si te gusta este articulo por favor comparte y comenta para que llegue a mas personas y sigamos haciendo publicaciones que sean de tu interés y benéficas para ti y tu familia.

Un articulo reciente publicado en una renombrada revista científica el  British Medical Journal   a publicado un articulo  puedes descargarlo completo y en original dando clic Aqui:

Alguna vez se pensó que la diabetes mellitus tipo 2 era irreversible y progresiva, pero una serie de estudios clínicos durante los últimos 12 años han aclarado los mecanismos que causan la enfermedad. Ahora sabemos que los procesos que causan la diabetes tipo 2 pueden volver al funcionamiento normal mediante la restricción de la energía alimentaria para lograr una pérdida de peso de alrededor de 15 kg.  Aproximadamente la mitad de las personas que se encuentran dentro de los primeros 10 años del diagnóstico y logran seguir la dieta. La restricción de energía puede detener todos los medicamentos para la diabetes y volver al control de la glucosa para los no diabéticos. La remisión se logra cuando se registran concentraciones de hemoglobina A1c de 48 mmol / mol después de la pérdida de peso y al menos seis meses después sin ningún medicamento antidiabético (recuadro 1) .4 Aquí resumimos la nueva comprensión de la diabetes tipo 2 y consideramos cómo diferentes cambios en la ingesta de alimentos pueden lograr la pérdida de peso necesaria y el mantenimiento requerido para la remisión de la diabetes.

Definición de remisión * La guía de consenso de la Sociedad de Diabetes de Atención Primaria del Reino Unido y la Asociación de Diabetólogos Clínicos Británicos establece tres criterios para la remisión de la diabetes tipo 2:

1. Pérdida de peso

2. Glucosa plasmática en ayunas <7 mmol / L o HbA1c <48 mmol / mol (umbrales de diagnóstico de la OMS) en dos ocasiones separadas por al menos seis meses.

3.  Consecución de estos parámetros glucémicos tras el cese completo de todas las terapias hipoglucemiantes.

* La remisión se utiliza a veces para describir el cumplimiento de los objetivos glucémicos aunque no se hayan interrumpido los fármacos hipoglucemiantes. Se debe tener cuidado en la interpretación de las tasas de remisión declaradas.

En 2008, la hipótesis del ciclo gemelo postulaba que existían ciclos viciosos de acumulación de grasa en el hígado y el páncreas que conducían al desarrollo de diabetes tipo 2 durante al menos una década (fig.1) . La hipótesis se desarrolló a partir del conocimiento emergente sobre la relación entre la grasa hepática y el control del flujo constante de glucosa en la sangre, así como la observación de que la secreción normal de insulina regresó después de una pérdida de peso sustancial en personas con diabetes tipo 2. Predijo que una importante restricción calórica conduciría a una rápida caída de la grasa hepática, la normalización de la sensibilidad a la insulina del hígado y la disminución a niveles normales de producción de glucosa por parte del hígado.

Probar la hipótesis requería una forma segura de lograr alrededor de 15 kg de perdida de peso. y uno de los hallazgos más sorprendentes del estudio Counterpoint de 2011 fue el aceptabilidad de una dieta líquida baja en calorías durante un breve período planificado.

Personas con La diabetes tipo 2 en el estudio logró un promedio de más de 15 kg de pérdida de peso en ocho semanas durante la vida normal. Participantes' niveles inicialmente altos de hígado y páncreas la grasa cayó a rangos normales, con disminución producción de glucosa hepática y células β mejoradas en función. El estudio incluyó solo a personas que habían tenido diabetes diagnosticada dentro de cuatro años, pero un estudio posterior encontró que la remisión era mucho menos probable después de 10 años de diabetes.

las personas en remisión podrían volver a las tasas máximas normales de secreción de insulina si mantuvieran su peso después de la pérdida de peso rápida inicial. Este regreso completo a la masa de células β funcional normal es notable. Previamente, tanto los estudios clínicos como histológicos del páncreas encontraron que la capacidad de las células β disminuyó a alrededor del 50% en el momento del diagnóstico, y se asumió la muerte o apoptosis de las células β. Pero ahora sabemos que la exposición excesiva a grasas hace que las células β se desdiferencian, perdiendo la capacidad de secretar insulina10, muy probablemente a través de la regulación a la baja de los genes que controlan la producción de insulina. El regreso a la normalidad para un gran grupo de personas que solían tener diabetes tipo 2 muestra el potencial de recuperación de las células β. Algunas personas permanecen en remisión durante muchos años siempre que no se recupere el peso. La diabetes tipo 2 se caracteriza por la acumulación de más grasa en el hígado y el páncreas de la que una persona puede tolerar. Diferentes personas tienen diferentes umbrales de grasa, y esto explica por qué solo alrededor de la mitad de las personas diagnosticadas con diabetes tipo 2 son obesas y algunas tienen un índice de masa corporal saludable. El exceso de grasa dentro de las células del hígado causa resistencia a la insulina, y esto se resuelve por completo si la grasa del hígado desciende a niveles normales bajos. Una vez que esto sucede, la insulina puede volver a actuar normalmente, restringiendo el flujo de glucosa del hígado a la sangre y normalizando rápidamente las concentraciones de glucosa en sangre en ayunas. Debido a que el hígado suministra triglicéridos al resto del cuerpo, la caída repentina de la grasa hepática hace que la alta tasa de suministro de triglicéridos disminuya a lo normal. Como resultado, los niveles de grasa dentro del páncreas disminuyen gradualmente, junto con todos los depósitos de grasa ectópica. Gradualmente, se restablece la respuesta normal de la insulina a la alimentación. Cualquier disminución sostenida en la ingesta de calorías puede eliminar el exceso de grasa intrarregional. Por ejemplo, la disminución repentina forzada en la ingesta de alimentos después de la cirugía bariátrica produce la remisión por los mismos mecanismos subyacentes que la dieta voluntaria. La cirugía bariátrica requiere nada por vía oral durante un período seguido de una ingesta de alimentos muy reducida y logra alrededor del 64% de remisión de la diabetes en dos años. En el Estudio prospectivo de diabetes del Reino Unido, se informó la normalización de los niveles de glucosa en ayunas en el 15% de los participantes después de una fase inicial de pérdida de peso en la dieta. El ensayo aleatorizado Look-Ahead comparó el asesoramiento sobre actividad física intensiva más restricción dietética con el tratamiento convencional de la diabetes tipo 2.  Aunque la remisión de la diabetes no fue una medida de resultado, la modesta pérdida de peso lograda condujo a la remisión en el 11,5% de los participantes en el grupo de intervención intensiva en el estilo de vida. El simple hecho de proporcionar la información sobre el grado de pérdida de peso necesario para la remisión puede permitir que las personas motivadas lo logren por sí mismas utilizando su método preferido.

 Dietas bajas en carbohidratos versus dietas bajas en calorías Mucho ruido y confusión rodean el La "mejor" composición de macronutrientes en los consejos dietéticos para adelgazar. Dietas bajas en grasas solía ser favorecido. Esto se debió a que la grasa contiene una mayor densidad de calorías (9 kcal / g) que los carbohidratos y las proteínas (4 kcal / g), junto con las preocupaciones sobre la Riesgos cardiovasculares de las dietas ricas en grasas. Sobre Por otro lado, el interés está aumentando en bajos o dietas muy bajas en carbohidratos para el peso pérdida porque los carbohidratos son el principal contribuyente a la glucemia posprandial. La tabla 1 resume las principales evidencias comparando dietas bajas en calorías y bajas en carbohidratos. Ensayos aleatorios en poblaciones generales (no específico para la diabetes) muestran que tanto dietas bajas en calorías y carbohidratos puede ser eficaz para bajar de peso siempre que ya que los participantes pueden adherirse a la dieta. Los estudios muestran una pérdida de peso ligeramente mayor hasta un año con bajo contenido de carbohidratos dietas que las dietas bajas en grasas, con una modesta diferencia de alrededor de 1 kg de peso corporal, 34 35 pero la escasa evidencia de ensayos aleatorizados a los dos años no muestra diferencia entre dietas. Un estudio no aleatorizado con intensivo seguimiento informó que un muy bajo enfoque de carbohidratos en personas con tipo 2 , la diabetes puede alcanzar y mantener el peso pérdida de 12 kg a los dos años.28 Además, dos año de seguimiento de una cohorte (no seleccionado para diabetes) en una sola práctica general británica informó una disminución en el peso medio de 8,3 kg a los dos años con una dieta baja en carbohidratos (50-130 g / día) .30 Para el control glucémico, un estudio no aleatorizado de una dieta con menos de 30 g / día de carbohidratos reportados 58% de los participantes lograron HbA1c <48 mmol / mol, pero la metformina no fue interrumpido. Sin embargo, no aleatorizado o estudios no controlados informan datos sobre completadores y, por lo tanto, no son directamente comparable con los ensayos aleatorizados, que analizar por intención de tratar y resultados. Los ensayos aleatorios generalmente se consideran para proporcionar evidencia de la más alta calidad cuando sean factibles. Hasta donde sabemos, solo uno aleatorizado ensayo ha informado tasas de remisión de la diabetes después de una intervención de dieta baja en carbohidratos en pacientes con mal control glicemia. Sin embargo, como la metformina se continuó los participantes no se reunieron la definición actual de remisión (recuadro 1). Los participantes del grupo de intervención perdieron 3,7 kg más que los del comparador grupo y el 11% (12/109) logró HbA1c <48 mmol / mol en comparación con 0/117 en el grupo comparador 31 La heterogeneidad en las definiciones también interpretación difícil. Que constituye una dieta baja en carbohidratos varía ampliamente en estudios de <45% de la energía total a niveles cetogénicos de ingesta de menos de 50 g / día (<10% de energía) . El recuadro 2 da una definición estandarizada. Restricción dietética a través de estrategias alimentarias. El control de las porciones es una estrategia establecida para bajar de peso, como es el concepto de ayuno: El autocontrol dietético a corto plazo se asoció tradicionalmente con prácticas religiosas. El ayuno intermitente se ha vuelto popular más recientemente. El ayuno diario o en días alternos tiene como objetivo una ingesta de aproximadamente un 25% menos de energía alimentaria: la dieta 5: 2 reduce la ingesta de 500 a 700 calorías al día durante dos días cada semana, mientras que la alimentación con tiempo restringido limita las comidas a una ventana de 6 a 8 horas cada día (por ejemplo, omita el descanso y coma solo entre las 12 p.m. y las 6 p.m. pm). Las revisiones sistemáticas muestran que cada de estas estrategias de alimentación pueden ser efectivas, con informes de pérdida de peso de hasta el 13% de peso inicial,  y que diferentes enfoques de ayuno intermedio logran resultados similares pérdida de peso como el enfoque tradicional de restricción de energía continua. Sin embargo, los ensayos aleatorizados existentes son de corta duración con tamaño de muestra pequeño y heterogeneidad entre los estudios, y más Se justifica la investigación para probar si estos Los enfoques pueden ser efectivos para la remisión de la diabetes tipo . Más allá de la perdida de peso, el ayuno intermitente puede tener más a largo plazo sobre la salud y la longevidad. Desafíos como el hambre y los antojos en los días de ayuno podrían ser demasiado grandes para algunos a pesar de evidencia de que estos disminuyen con el tiempo.

La mayoría de los participantes en los estudios sobre la remisión de la diabetes tipo 2 llevados a cabo en países occidentales han sido blancos, y deben tenerse en cuenta los patrones nutricionales de origen de otras etnias. El estudio Look-Ahead incluyó alrededor del 38% de participantes de minorías étnicas (principalmente hispanos y afroamericanos).  Aunque no es un objetivo principal del estudio, se observó remisión de la diabetes tipo 2 en proporción a la pérdida de peso (11,5% (248/2157) en el año 1 y 7,3% (150/2056) en el año 4, con una pérdida de peso del 8,6% y 4,7%, respectivamente); no se observó asociación de la etnia con la remisión. Un gran análisis basado en la comunidad del Registro de Kaiser Permanente Northern California mostró una mayor probabilidad de remisión en los afroamericanos que en la población blanca, con una remisión general de siete años del 4.6% entre las personas con diabetes tipo 2 diabetes durante menos de dos años. Una encuesta retrospectiva similar de personas mayores de 65 años observó tasas más altas de remisión no quirúrgica después de ocho años en personas asiáticas e hispanas que en grupos blancos y afroamericanos

Los asiáticos del sur logran la remisión después de una dieta líquida baja en calorías de manera similar a los europeos blancos. Un estudio prospectivo de dos años de una dieta baja en calorías y el consejo de caminar diariamente en una población joven del sur de Asia con diabetes tipo 2 de aparición reciente encontró un 75% de remisión a los tres meses y 69% a los dos años. La HbA1c fue <39 mmol / mol en el 53% de los participantes a los tres meses y en el 47% a los dos años; El 22% tenía HbA1c 39-47 mmol / mol en ambos puntos de tiempo.55 Se hicieron observaciones similares en una población tailandesa: el 79% había alcanzado la remisión a las 12 semanas (con una pérdida de peso promedio de 10 kg) y el 30% había mantenido la remisión en 12 meses. Un ensayo en una población de Oriente Medio observó remisión en el 61% de los asignados al reemplazo total de la dieta y la intervención en el estilo de vida. Un estudio reciente en Barbados sobre una población predominantemente africana y caribeña observó tasas de remisión inducida por la pérdida de peso similares a las documentadas en Direct. Esto se logró durante ocho semanas mediante el uso de una dieta líquida hipocalórica (760 kcal) con la retirada de la medicación para la diabetes el día 1 de la dieta. Nueve de los 11 (82%) participantes que perdieron al menos 10 kg alcanzaron niveles de glucosa en sangre en ayunas no diabéticos en comparación con seis de 14 (43%) que perdieron <10 kg. La remisión de la prediabetes mediante la pérdida de peso y la actividad física también se ha demostrado en poblaciones indias, con mejoras significativas en la resistencia a la insulina y la función de las células β.

El registro nacional de EE. UU. Ha documentado la viabilidad de que las personas mantengan una pérdida de peso sustancial durante 10 años y proporcionó información importante sobre la nutrición y otros factores. Recuperación de peso fue el más rápido para los participantes al principio años de seguimiento, con tasas decrecientes durante cada uno de los primeros cinco años seguidos por un mantenimiento estable durante los cinco años siguientes, lo que sugiere que el mantenimiento requiere menos esfuerzo a lo largo del tiempo. Muchos factores personales influyen en lo que comer y, por lo tanto, qué tan bien es la pérdida de peso mantenido, incluida la edad, el sexo, la genética, etnia, estado de grasa corporal, nivel de físico actividad y cultura familiar y social. Pero también hay profundas influencias más amplias en la ingesta de alimentos. Estos incluyen la disponibilidad de alimentos, accesibilidad, costo, publicidad, disponibilidad inmediata de comida rápida para llevar y hogar opciones de entrega y promociones de precios para alimentos ricos en energía procesados. Estudio psicológico de los participantes en los estudios de pérdida de peso de la remisión ha mostró apoyo de familiares y amigos tiene un papel fundamental tanto en el logro de peso pérdida y evitar la recuperación. Comer es una actividad social, con individuos que tienden a comer de manera similar a su familia y amistad grupos. El término psicológico "comportamiento contagio ”es descriptivo, y es notable que los cónyuges o parejas a menudo informan sobre el peso pérdida. Dado que la diabetes tipo 2 se presenta familias, todos, incluidos los niños, probablemente beneficiarse. Apoyo continuo de la asistencia sanitaria profesionales, independientemente de la composición de alimentos recomendados, es una estrategia para evitar el peso recuperar y mantener la remisión de la diabetes. En Dirigir un "plan de rescate" de comida parcial o total se ofreció reemplazo a los participantes que recuperaron 2 kg o 4 kg, respectivamente. Se necesita más investigación, pero observacional la evidencia indica que mantener el peso pérdida de más de 10 años requiere sostenido cambio de dieta, actividad física regular, y autopesado frecuente. Estrategias de población, que incluyen educación, pautas dietéticas y empoderamiento para hacer alimentos saludables opciones, como un etiquetado claro de los alimentos, son necesarios pero aún no universalmente disponible. La evidencia apoya el caso de otras intervenciones de "empujoncito" de la población, incluyendo impuestos, restricción de comida rápida puntos de venta cerca de las escuelas y reducir el tamaño y atractivo de las porciones de comida, paquetes, y vajilla para influir en las cantidades de alimentos y bebidas consumidos. Otro potencialmente clínica y económicamente La estrategia eficaz es la prescripción de alimentos para promover una alimentación más saludable. Datos piloto de Estados Unidos sobre personas con tipo incontrolado 2 programas de diabetes e inseguridad alimentaria reducciones sustanciales en HbA1c en aquellos que recibieron alimentos frescos con receta médica.

Direcciones futuras :  Mantenimiento a largo plazo de la pérdida de peso produce una remisión duradera, pero esto es más difícil de lograr que la pérdida de peso. Estrategias para optimizar el evitar la recuperación de peso a largo plazo necesita ser desarrollado y probado rigurosamente en todas las poblaciones. Estrategias de población también son necesarios para permitir una alimentación más sana opciones y prevenir la corriente excesiva aumento de peso durante la infancia y la edad adulta vida. Vigilancia a largo plazo de personas con La diabetes tipo 2 en remisión es necesaria para determinar si también disminuye la tasas de eventos vasculares y relacionados con el peso cánceres.

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